Структура клинической психологии

[16; 23]

Любая болезнь не только влияет на присущие преморбидной личности психические процессы, состояния и психологические свойства, но и ведет к появлению такого "психологического новообразования" как внутренняя картина болезни, которая порой полностью определяет поведение больного и успешность его лечения. Поэтому познание внутренней картины болезни (ВКБ), знание закономерностей ее формирования и функционирования, учет данных закономерностей в практической работе с больным являются важнейшими условиями эффективности этой работы и для врача, и для психолога (Р.А.Лурия, 1944; В.В.Николаева, 1987). Р.А.Лурия определял внутреннюю картинуболезни как "все то, чтоиспытывает и переживает больной, вся масса его ощущений:его общее самочувствие, самонаблюдение, представления о своей болезни, о еепричинах: - весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, уонфликтов, психических переживаний и травм" (1944, С. 38). В.В.Николаева (1987, С. 79-80) систематизировала представления разных авторов о субъективной стороне заболевания в предлагаемых ими понятиях: "внутренняя картина болезни" (Р.А.Лурия), "аутопластическая картина болезни" (Гольдшейдер), "переживание болезни" (Е.А.Шевалев, В.В.Ковалев), "реакция алаптации" (Е.А.Шевалев, О.В.Кербиков), "отношение к болезни", сознание болезни" (Л.Л.Рохлин), считая все же интегральным понятием, отражающим разные стороны и уровни субъектиного переживания, понятие "внутренней картины болезни. Это сложное, структурированное образование, по ее мнению, включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего:

  • Первый уровень - чувственный, уровень ощущений.
  • Второй уровень - эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.
  • Третий уровень - интеллектуальный, связанный с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях.
  • Четвертый уровень - мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.